Distance dans la relation soignant soignée

[lice]

bonjour à tous,
Je suis en 3ème année à l'école d'infirmière et je suis en train de travailler sur mon mémoire.
Mon sujet est: la distance dans la relation soignant soigné.

Je voudrais savoir si des soignants auraient vécu un attachement particulier en vers un patient ? Quelles ont été les conséquences au long terme sur le patient et sur le soignant ?

[opiniatre]

Re : infos sur la relation soignant soignée

Bonjour Lice

Je suis infirmière diplômée depuis 2 ans et le sujet de mon travail de fin d'études est très proche du tien, la place du tutoiement dans la relation soignant-soigné.

Je me ferais un plaisir de t'aider, seulement les questions que tu poses semblent trop vastes, et je ne suis pas sure que tu auras beaucoup de réponses de ce fait. Je pense que tous les soignants se sont heurtés un jour à ce fameux problème de distance, et la question serait plutôt pourquoi cela arrive, et de quelle façon doit-on procéder pour préserver "la distance". (Je n'aime pas beaucoup ce mot, on le définit comme "l'espace necéssaire entre les deux protagonistes de soin, afin que la relation reste thérapeutique", mais après beaucoup d'écriture et de réflexion j'ai fini par parler de la "juste présence").

Je voulais juste te suggérer de nous exposer ta problématique entière, ou alors le cas concret qui t'a fait choisir ce sujet, si c'est le cas. Ca permettrait aux soignants susceptibles de te répondre de pouvoir s'identifier davantage au sujet et mettre leur grain de sel.

En attendant, bon courage dans tes recherches.

[lice]

Re : infos sur la relation soignant soignée

Je viens de recevoir ton message. Je tenait à te remercier de m'avoir répondu car cela m'aide pour évoluer dans mes recherches.En fait, l'école vient tout juste de confirmer et de valider nos thèmes. Et nous avons posé notre question de départ mais c'est vrai quelle est encore trop vaste... De plus je commence mes lectures et je dois dire que j'ai encore du mal à m'exprimer avec un vocabulaire adapté.

Donc je pense modifier ma question sur le site de façon à pouvoir avoir plus de réponse.
Merci encore et bonne continuation.

[SNPI-syndicat-infirmier]

Re : infos sur la relation soignant soignée

Bonjour, vous trouverez plusieurs articles sur notre site infirmier, en particulier :

Relation soignant-soigné : respecter la personne malade

Caractére intimiste de la relation
Le véritable lieu de la discussion morale
Donner du sens
Le soignant est un acteur de la philosophie

http://www.syndicat-infirmier.com/article.php3?id_article=348



Relation soignant-soigné et bracelets d’identité

Les groupes de réflexion de l’Espace Ethique AP-HP "Soin citoyen" et "Soignants et éthique au quotidien", se sont opposés à un projet d’identification des malades par des bracelets d’identité en 2000. Le succès de leur pétition et les réactions des infirmières ont amené le Directeur Général de l’AP-HP a faire stopper ce projet d’identifier systématiquement les patients hospitalisés à l’aide d’un bracelet comportant nom, prénom, date de naissance et numéro d’identification (étiquette informatisée). Voici le texte du modèle de lettre diffusé à l’époque, car le dossier semble refaire surface sept ans plus tard.

http://www.syndicat-infirmier.com/ar...id_article=431

[LOULOU 13]

Re : infos sur la relation soignant soignée

Bonjour, vous trouverez plusieurs articles sur notre site infirmier, en particulier :

Relation soignant-soigné : respecter la personne malade

Caractére intimiste de la relation
Le véritable lieu de la discussion morale
Donner du sens
Le soignant est un acteur de la philosophie

http://www.syndicat-infirmier.com/article.php3?id_article=348



Relation soignant-soigné et bracelets d’identité

Les groupes de réflexion de l’Espace Ethique AP-HP "Soin citoyen" et "Soignants et éthique au quotidien", se sont opposés à un projet d’identification des malades par des bracelets d’identité en 2000. Le succès de leur pétition et les réactions des infirmières ont amené le Directeur Général de l’AP-HP a faire stopper ce projet d’identifier systématiquement les patients hospitalisés à l’aide d’un bracelet comportant nom, prénom, date de naissance et numéro d’identification (étiquette informatisée). Voici le texte du modèle de lettre diffusé à l’époque, car le dossier semble refaire surface sept ans plus tard.

http://www.syndicat-infirmier.com/ar...id_article=431

Bonsoir
Ce dossier a refait surface et a été validé.
Tous nos patients dans mon C.H. ont des bracelets avec des étiquettes informatisées mentionnant leurs noms,prénoms,dates de naissances,n° d'identificat° ainsi que leurs allergies .

[Sybille]

Re : infos sur la relation soignant soignée

Concernant la distance, je constate que vous ne parlez que de celle du soignant, et essentiellement sur un mode affectif (s'attacher à...).
Il me semble que le mode affectif a sa place mais pas plus que d'autres, et en particulier dans une relation thérapeutique, le mode opérationnel est essentiel. Ou, pour parler simple, être ou pas capable d'agir sur la douleur/la souffrance/le processus de destruction rend plus ou moins dingos les soignants (point de vue de patiente).
Pour la distance du patient, elle me semble importante aussi à évaluer car tous les patients (vous avez compris que je suis concernée) n'apprécient pas la familiarité, ni même la proximité. Et n'en ont pas besoin. Or c'est très violent de vouloir à toute force imposer à quelqu'un quelque chose dont il n'a pas besoin - ni envie -, au prétexte qu'une majorité exprime cette demande (ce qui reste d'ailleurs à prouver). C'est aussi un manque d'imagination, d'une certaine façon car il y a forcément un gouffre entre le patient débutant tout accroché à son infirmièr(e) et ravi de tant d'attention et celui qui en a vu défiler des centaines et s'en fout comme de l'An 40 du moment que la situation reste civilisée et neutre.
Pour le tutoiement, j'ai été très choquée à ma dernière hospitalisation que tout le personnel (infirmiers et aide-soignants) se présente par son prénom alors que j'étais moi, Mme Machin. Personne ne m'a jamais tutoyée dans un hosto (et vaut mieux pas essayer) mais à l'inverse, je ne vois pas pourquoi j'aurais droit au statut de Mme avec un nom de famille quand le DRH impose aux soignants l'usage infantilisant d'un prénom.

[Déjanire]

Re : infos sur la relation soignant soignée

Pour le tutoiement, j'ai été très choquée à ma dernière hospitalisation que tout le personnel (infirmiers et aide-soignants) se présente par son prénom alors que j'étais moi, Mme Machin. Personne ne m'a jamais tutoyée dans un hosto (et vaut mieux pas essayer) mais à l'inverse, je ne vois pas pourquoi j'aurais droit au statut de Mme avec un nom de famille quand le DRH impose aux soignants l'usage infantilisant d'un prénom.[/QUOTE]

Bonsoir,
Je ne suis pas du tout d'accord avec vous. Il n'y à rien de choquant à se présenter par son prénom. C'est un usage courant dans ce milieu et n'empêche en aucun cas le respect envers le patient. On nous demande de respecter l'anonymat et la confidentialité des patients. Je ne vois pas pourquoi le personnel n'aurait pas ce droit là!
Sinon n'importe quel "quidam" ayant un pet de travers se permettrais des familiarités qui ne sont pas acceptables et jusqu'aux dragueurs impenitents qui vous casse les pieds.
Les chefs du personnel n'imposent pas cet usage et ceux et celles qui souhaitent utiliser leur nom de famille peuvent parfaitement le faire.
( bonjour les casses-pieds et les plaintes pour un rien du tout et une perte de temps au détriment des soins.!!! )
Evidement si vous êtes du style "petits oignons" et hautaine je comprends que cela vous choque!
PS: D/RH...--->NOUS NE SOMMES PAS DES RESSOURCES !!!!!!!!!!!!!!!! mais des etres humains et entendons etre traité comme tels!!
Bien à vous.

[SNPI-syndicat-infirmier]

Re : infos sur la relation soignant soignée

Bonsoir
Ce dossier a refait surface et a été validé.
Tous nos patients dans mon C.H. ont des bracelets avec des étiquettes informatisées mentionnant leurs noms,prénoms,dates de naissances,n° d'identificat° ainsi que leurs allergies .

Lorsque les membres de la CCSSI (Commission Centrale du Service de Soins Infirmiers) de l’AP-HP ont été amenés à débattre d’un projet d’identification des malades par des bracelets, le motif invoqué était la sécurité (du malade, ou de l’institution ?), la durée moyenne de séjour diminuant, tandis que le temps de présence d’un même soignant auprès d’un malade va lui aussi diminuer avec la mise en place des 35 heures. Les contraintes budgétaires actuelles entraînent déjà une plus grande flexibilité, avec le déplacement des agents dans d’autres services, l’emploi d’intérimaires, etc.

Alors que l’on parle d’humanisation des hôpitaux, du droit des malades, de la dignité des personnes hospitalisées, nous sommes particulièrement choqués par un tel projet.

Certes, cela peut être acceptable, au cas par cas, pour des personnes incapables de décliner leur identité (nourrissons, déments), sachant qu’il ne peut y avoir de catégorie particulière (une personne sénile ou un malade mental qui connait son nom n’a pas à subir ce genre d’humiliation), mais que des décisions d’équipe sur une personne donnée.

Le cas des malades devant avoir une anesthésie générale, ou étant dans le coma, doit se résoudre par une organisation correcte du service, mais ne pose pas par nature le problème de l’identification.

Lorsqu’une personne hospitalisée est capable de décliner son identité, lui demander de "s’étiqueter" revient à le nier en tant que personne, à lui faire quitter sa qualité de "sujet, objet de soins", pour en faire un "objet des soins". Agir ainsi pose de réels problèmes éthiques, et va à l’encontre de la démarche soignante.

En d’autres temps, porter une identification sur l’avant-bras justifia l’innommable, en destituant le visage humain, pour mieux nier l’humanité de la personne.

A notre sens, la parole est le seul moyen correct pour s’assurer de l’identité d’un malade : marquer d’un bracelet vise-t-il à s’affranchir du dialogue ? Que devient la relation soignant-soigné dans un tel cadre ?

A l’occasion d’une réunion extraordinaire, les groupes de réflexion Miramion de l’espace Ethique de l’AP-HP "Soin citoyen" et "Soignants et éthique au quotidien" ont décidé d’agir au sein de l’institution pour arrêter ce projet. Ce que le Directeur Général de l'AP-HP a fait vu les réactions.

http://www.syndicat-infirmier.com/ar...id_article=431

[apollo86]

Re : infos sur la relation soignant soignée

Bonjour,
Si je comprends bien les réponses, j'en déduis que dans votre formation on vous apprend à garder de la distance avec vos patients !
Personellement ça me choque. Je n'ai pas envie d'être considéré comme un objet ou un animal (une banque d'organe) mais comme un être sensible pouvant ressentir des sentiments et interagir notamment avec son (ses) partenaires medicaux. Comment voulez-vous que la confiance nécessaire à la guerison (c'est notre but commun, il me semble) s'instaure si vous mettez une barrière !
Maintenant si nous, patients, ne sommes que des objets d'etude, alors là d'accord, dressons un mur entre nous. Cela permet de mieux se voiler la face.

[letotor]

Re : infos sur la relation soignant soignée

Bonjour,
Si je comprends bien les réponses, j'en déduis que dans votre formation on vous apprend à garder de la distance avec vos patients !
Personellement ça me choque. Je n'ai pas envie d'être considéré comme un objet ou un animal (une banque d'organe) mais comme un être sensible pouvant ressentir des sentiments et interagir notamment avec son (ses) partenaires medicaux. Comment voulez-vous que la confiance nécessaire à la guerison (c'est notre but commun, il me semble) s'instaure si vous mettez une barrière !
Maintenant si nous, patients, ne sommes que des objets d'etude, alors là d'accord, dressons un mur entre nous. Cela permet de mieux se voiler la face.

Bonjour,
Il est indispensable de garder de la distance pour ne pas se laisser envahir. Votre santé c'est le plus important pour vous face à votre médecin. Pour le médecin le plus important c'est sa vie, sa femme, ses gosses.

[doclili]

Re : infos sur la relation soignant soignée

Bonjour,
Si je comprends bien les réponses, j'en déduis que dans votre formation on vous apprend à garder de la distance avec vos patients !

Non, ça ne s'apprend pas ! Mais si on noue systématiquement des liens affectifs avec les patients alors on ne fait pas de vieux os dans ce métier.
Vous avez votre point de vue mais vous n'imaginez pas le nombre de malades que nous pouvons rencontrer avec leurs maladies, leurs histoires personnels douloureuses voire dramatiques...
On peut soigner avec empathie et respect en gardant de la distance mais il est vrai que l'équilibre est parfois difficile à trouver..
Parfois, on en pleure, on en fait des insomnies, et parfois on fait des blagues de mauvais goût pour évacuer le stress..
ce n'est pas forcément facile à comprendre quand on n'est pas du métier et en plus malade ...
cordialement

[apollo86]

Re : infos sur la relation soignant soignée

Non je n'ai pas de point de vue.
Je ne permets pas de juger, je me contente de poser des questions pour comprendre. Parfois maladroidement, désolé.
Je comprends qu'il faille protéger le soignant (c'est le cas aussi de ceux qui travaillent dans le social).
Par contre ce que je n'admets pas c'est votre agressivité et votre condescendance, je cite " ce n'est pas forcément facile à comprendre quand on n'est pas du métier et en plus malade ..."
En l'occurence, je m'excuse de faire partie des malades. ce n'est vraiment pas par choix et ça ne me rend pas moins respectable.
Pour finir, je dois dire que moi aussi avec ce qu'on m'a diagnostiqué, parfois, je pleure et je fais des insomnies...
je dois m'en excuser ?

[SNPI-syndicat-infirmier]

Re : infos sur la relation soignant soignée

Bracelet d’identification : le SNPI saisit le Ministère

Le 14.01.08, lors des voeux du Ministère de la Santé, Thierry Amouroux, le Président du SNPI CFE-CGC a offert son bracelet d’identification à Roselyne Bachelot. La relation soignant-soigné c’est poser les problèmes éthiques là où une technostructure ne voit que des procédures techniques sécuritaires. Voici le courrier joint au bracelet :

Madame la Ministre,

La direction de l’hôpital Saint Louis de l’AP-HP souhaite généraliser l’identification des malades par des bracelets d’identité. Alors que l’on parle d’humanisation des hôpitaux, du droit des malades, de la dignité des personnes hospitalisées, nous sommes particulièrement choqués par une telle démarche, aussi nous sollicitons votre soutien.

Certes, cela peut être acceptable, au cas par cas, pour des personnes incapables de décliner leur identité (nourrissons, déments), sachant qu’il ne peut y avoir de catégorie particulière (une personne sénile ou un malade mental qui connaît son nom n’a pas à subir ce genre d’humiliation), mais que des décisions d’équipe sur une personne donnée.

Mais lorsqu’une personne hospitalisée est capable de décliner son identité, lui demander de "s’étiqueter" revient à le nier en tant que personne, à lui faire quitter sa qualité de "sujet, objet de soins", pour en faire un "objet des soins". Agir ainsi pose de réels problèmes éthiques, et va à l’encontre de la démarche soignante.

Un bracelet d’identification n’est pas un objet neutre, car il renvoi à l’imaginaire du marquage, variable selon l’histoire personnelle :
le bracelet du prisonnier ou du délinquant sexuel, renforcé par le fait que l’hôpital comporte lui aussi des caractéristiques d’enfermement et de soumission à un personnel en uniforme (ne dit on pas toujours la surveillante en parlant du cadre infirmier ?). Une personne a ainsi demandé à l’infirmière si on l’obligeait à porter ce bracelet parce qu’elle était séropositive.
la chosification, renforcée par le fait que l’étiquette informatisée collée sur le bracelet comporte un numéro d’identification et un code barre. Lors d’une réunion d’information dans la cafétéria de Saint Louis, le cadre supérieur chargé du projet a même indiqué qu’à terme on passerait le lecteur de code barre sur la poche de sang ou de chimiothérapie, puis sur le bras du malade afin de lire l’étiquette du bracelet pour vérifier la compatibilité ! Peut on imaginer que traiter ainsi une personne hospitalisée comme un objet de consommation ne modifie pas la relation soignant /soigné ?
l’animalisation, un malade ayant ainsi indiqué à l’infirmière qu’il n’était pas un chien, et qu’il était hors de question qu’on lui mette un collier avec son nom. Ce n’est qu’une anecdote, mais pour l’infirmière qui rencontrait ce patient pour la première fois, cela a altéré durablement le rapport de confiance, car une gêne s’était installée entre eux.
le marquage des camps de concentration, particulièrement sensible, dans la mesure où l’hôpital Saint Louis se trouve entre Belleville et le Sentier.

Une jeune infirmière ne se posait pas de problème par rapport au bracelet : elle appliquait la consigne de la direction. Jusqu’au jour où le vieil homme hospitalisé à qui elle demandait de mettre ce bracelet, avec son étiquette à code barre, l’a regardé, à remonté sa manche, et lui a dit « Mademoiselle, je n’ai pas besoin de votre bracelet, j’ai déjà un numéro d’identification de tatoué ». Face à cet ancien déporté, elle a vécu un grand moment de solitude. Elle n’a jamais pu reprendre en charge ce patient, car quelque chose était brisé dans la relation soignant/soigné. Et pour elle, ce bracelet n’est plus une simple procédure de sécurisation.

A travers ce cas concret d’éthique clinique, chacun peut constater que la technique modifie la relation de soins. Même en dehors de l’aspect stigmatisant, le bracelet induit un rapport de docilité, de contrôle, de soumission, qui va à l’encontre des valeurs du soin. En mettant un bracelet, un patient ne peut plus être dans un rapport égalitaire avec le soignant.

Qui plus est, c’est l’infirmière que l’on instrumente pour imposer ce bracelet, alors qu’au contraire l’infirmière est là pour défendre la valeur et la dignité humaine du malade au sein de l’univers hospitalier, en rappelant qu’il est en lui-même une fin, c’est-à-dire une personne que l’on doit respecter, et non une simple chose (organe, pathologie), dont on peut disposer. De part sa vision globale et ses capacités relationnelles, l’infirmière permet au malade de conserver son humanité.

Déjà en 2000, dans sa grande sagesse, le Directeur Général de l’époque avait préféré retirer un tel projet, suite aux réactions des infirmières qui refusaient de mettre une étiquette avec numéro et code barre au poignet des personnes hospitalisées, et à la condamnation des groupes de réflexion de l’Espace Ethique AP-HP.
Aussi, conformément aux recommandations élaborées par les groupes de réflexion de l’espace Ethique de l’AP-HP "Soin citoyen" et "Soignants et éthique au quotidien", nous vous demandons de bien vouloir intervenir pour mettre un terme au projet de généraliser le port d’un bracelet d’identification, aux personnes hospitalisées capables de décliner leur identité.

Dans cette attente, nous vous prions d’agréer, Madame la Ministre, l’expression de notre haute considération.

Thierry AMOUROUX
Président du Syndicat National des Professionnels Infirmiers SNPI CFE-CGC

[d_dupagne]

Re : infos sur la relation soignant soignée

Bracelet d’identification : le SNPI saisit le Ministère

Je souscris à 100%.

C'est affolant

C'est affolant car cela veut dire que pour la direction de l'hôpital, la rupture de la chaîne de communication entre les malades et les équipes a atteint un tel point de non retour que seul le bracelet permet désormais de limiter le risque.

Cela en dit long sur la chaîne de qualité à l'hôpital Saint Louis de Paris. Personnellement, je n'aimerais pas être soigné dans un hôpital qui a aussi peu confiance dans ses personnels.

Donnez votre avis dans le sondage : http://www.atoute.org/n/forum/showthread.php?t=75378

[agnes 38]

Re : infos sur la relation soignant soignée

Bonjour, vous trouverez plusieurs articles sur notre site infirmier, en particulier :

Relation soignant-soigné : respecter la personne malade

Caractére intimiste de la relation
Le véritable lieu de la discussion morale
Donner du sens
Le soignant est un acteur de la philosophie

http://www.syndicat-infirmier.com/article.php3?id_article=348



Relation soignant-soigné et bracelets d’identité

Les groupes de réflexion de l’Espace Ethique AP-HP "Soin citoyen" et "Soignants et éthique au quotidien", se sont opposés à un projet d’identification des malades par des bracelets d’identité en 2000. Le succès de leur pétition et les réactions des infirmières ont amené le Directeur Général de l’AP-HP a faire stopper ce projet d’identifier systématiquement les patients hospitalisés à l’aide d’un bracelet comportant nom, prénom, date de naissance et numéro d’identification (étiquette informatisée). Voici le texte du modèle de lettre diffusé à l’époque, car le dossier semble refaire surface sept ans plus tard.

http://www.syndicat-infirmier.com/ar...id_article=431

a propos des bracelets : j'ai été opérée des cervicales le 15octobre 2007 en neuro chir à lyon (pas de bracelet) et en décembre lors de ma deuxième hospitalisation pour des perfusions en m'en a collé un.C'est curieux car la deuxième fois, j'étais très consciente et j'ai trouvé cela totalement inutile. Entre parenthèse j'avais des perfusions la nuit et le bracelet m'a fait garot, ce qui m'a posé de gros problèmes au bras....